Il/la Sottoscritta :

Cod.fisc. :

Nato/a :

Della ditta:

Il :

Con sede in :

Provincia :

Via/cap.

Residente in via n° :

In qualità di socio:
legale rappresentante dipendente agente di commercio socio ordinario sociotitolare

Telefono:

E-mail:

Chiede di essere ammesso come socio sostenitore dell'Associazione Pasticcieri Siciliani ASPASI

Si impegna in qualità di socio, a rispettare lo statuto di cui a preso visione e conoscenza. Si impegna, inoltre,attraverso un bonifico bancario a versare un contributo associativo che per l'anno 2000/2001 è stato fissato in lire 50.000.
Pagamento tramite Monte Paschi di Siena ABI/01030 - CAB/84070 C/C 888983.

Note:

Autorizzo il trattamento dei miei dati ai sensi della legge 675/96